Cas cliniques | Echographie

28/01/2017

Sténose pulmonaire

Cardiopathie congénitale fréquente chez le chien (11-21% des cardiopathies congénitales), un dépistage officiel existe chez le Terre-Neuve, le Boxer et le Bull-terrier.

Le Westie, les bouledogues, le pinsher nain sont prédisposés. Les signes échographiques directs sont: un rétrécissement du tronc pulmonaire le plus souvent au niveau de la valve en mode 2D, parfois en zone surpra-valvulaire comme ici (forme infandibulaire), un doppler couleur avec des turbulences au niveau et en aval d’un rétrécissement du flux d’éjection (« mosaïque de couleur » mélangeant du rouge et du bleu de tonalité variable, et le vert de la variance), et un tir doppler continu supérieur à 2 m/s. Ici il est proche de 7 m/s. Plus la sténose est serrée, plus la vitesse est élevée. Les sténoses sont gradées comme modérées si le gradient de pression (=4V au carré) est inférieur à 50 mmHg, moyenne entre 50 et 80 mmHg, et sévère au dessus. Une image représente ici sur une coupe grand axe 4 cavités par abord droit l’hypertrophie secondaire du VD sur cette sténose sévère. Une étude rétrospective sur 172 cas publiée dans le JSAP de 2015 conclue que la dilatation par ballonnet fait chuter la mortalité de 53% à 4-6% sur les sténoses sévères. L’aténolol présente un interêt sur les sténoses moyennes et sévères. D’autres études concluent que L’interêt de l’aténolol est majoritairement clinique (diminue l’intolérance à l’effort et les syncopes) mais influe peu sur l’espérance de vie. Plus le diagnostic est posé jeune moins bon est le pronostic. Un risque anesthésique important existe. Il est recommandé de ne pas faire d’efforts prolongés ou violents sur les animaux atteints, et de bannir la chaleur. Si le diagnostic est effectué pendant la croissance, il faut effectuer un contrôle échographique de l’évolution 3 mois plus tard.

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